ยาคุมฉุกเฉิน

ยาคุมฉุกเฉิน... ขอให้เป็นทางเลือกสุดท้าย
 ขอบคุณบทความนี้จาก facebook ของ ใกล้มิตรชิดหมอ



คงมีคนเคยได้ยินเกี่ยวกับยานี้มาบ้าง ทั้งด้านดี ด้านร้าย บ้างก็เชื่อว่ามันจะมีผลทำให้มดลูกเสีย เป็นมะเร็งบ้าง จริงไม่จริงยังไงมาดูกันค่ะ

ยาคุมฉุกเฉินที่วางขายในท้องตลาด เป็นยาเม็ดจำนวน 2 เม็ดใน1กล่อง ใน 1 เม็ดประกอบด้วยตัวยา levonorgestrel 0.75 มก. (เป็นฮอร์โมนกลุ่ม progesterone ขนาดสูงค่ะ)

หลักการของยาคือจะไปยับยั้งการตกไข่ ชะลอการบีบตัวของท่อนำไข่ และเกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ให้ตัวอ่อนฝังตัวได้

การรับประทานยาให้กินให้เร็วที่สุดหลังมีเพศสัมพันธ์ ไม่ควรเกิน 72 ชม.

อาจกินทีเดียวทั้งสองเม็ด หรือกินทีละเม็ดห่างกัน 12 ชม. ก็ได้ (ถ้าลืมจริงๆก็ได้ถึง 24 ชม.ค่ะ)

แบบกินทีละเม็ดอาการข้างเคียงจะน้อยกว่า แต่ถ้ากลัวลืมก็กินสองเม็ดไปเลย

**จะป้องกันได้แน่ไหม?

ต้องบอกก่อนว่า ไม่มีวิธีคุมกำเนิดใดที่ 100% แม้กระทั่งการทำหมัน

การคุมโดยยาฉุกเฉินเอง สามารถลดโอกาสตั้งครรภ์ได้ 75% แต่ก็ยังมีโอกาสท้องได้

และเมื่อเทียบกับวิธีคุมอื่นๆแล้ว ถือว่าประสิทธิภาพต่ำกว่า

**อันตรายหรือไม่?

- ผลข้างเคียงจากการใช้ยาที่พบได้ คือคลื่นไส้อาเจียน ปวดหัว คัดตึงเต้านม เลือดออก ประจำเดือนผิดปกติไป

- หากคุมกำเนิดล้มเหลว อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด "ท้องนอกมดลูก" ตามมาได้

ซึ่งโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนพวกนี้จะเพิ่มขึ้นมากถ้าใช้บ่อยๆ โดยเฉพาะมากกว่า 2 ครั้ง/เดือนค่ะ

อย่างไรก็ตาม หากเกิดการตั้งครรภ์ขึ้นมา ก็พบว่าการใช้ยา ไม่เพิ่มความพิการในทารก
และไม่ได้มีอันตรายต่อผู้ใช้ในระยะยาว ทั้งในแง่ของการเกิดมะเร็ง หรือความผิดปกติของมดลูก

และยานี้ไม่ใช่ยาทำแท้ง*** หากมีการตั้งครรภ์อยู่แล้ว การกินยานี้ ก็ไม่มีผลให้แท้งค่ะ

**สรุป**
ยามีที่ใช้ตามชื่อค่ะ คือเป็นยาคุม"ฉุกเฉิน" ใช้ในกรณีฉุกเฉินจริงๆ
เช่น ถุงยางรั่ว เมาแล้วเกิดเหตุโดยไม่ตั้งตัว หรือโดนข่มขืนอะไรพวกนี้

ถ้ามีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน ไม่วางแผน แล้วไม่ต้องการตั้งครรภ์จริงๆ ก็สามารถใช้ได้

แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำค่ะ เพราะอย่างที่บอก ประสิทธิภาพไม่ดีนัก ผลข้างเคียงก็มี
ที่อันตรายคือท้องนอกมดลูกค่ะ เจอบ่อยมากในเด็กวัยรุ่น ที่สำคัญคือมันไม่ได้ช่วยป้องกันพวกโรคติดต่อ ทั้งเอดส์ เริม หนองใน ซึ่งในเด็กกลุ่มนี้ถือว่าเสี่ยงมากๆค่ะ (ใช้ถุงยางน่าจะดีกว่า 
ป้องกันได้เกือบหมดค่ะ) เคยบอกเคยอธิบายคนไข้(ที่ท้องนอกมดลูกจนต้องมาตัดปีกมดลูกไปข้างนึง เพราะแฟนให้กินยาฉุกเฉินแทบจะทุกอาทิตย์) แล้วบอกว่าให้ไปอธิบายให้แฟน ถ้าแฟนยังจะให้คุมแบบนี้อยู่ ก็เลิกไปเถอะค่ะ แปลว่าไม่ห่วงสุขภาพเราซักนิดเห็นแก่ตัวไปนะคะกรณีแบบนี้.. ว่ามั้ย

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาคุมฉุกเฉินจากบทความข้างล่างนี้

ยาคุมฉุกเฉิน...เรื่องจริงที่ผู้หญิงต้องรู้

ขอขอบคุณบทความนี้ จาก ภ.ญ.พิชญา ดิลกพัฒนมงคล ภาควิชาเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล
ยาคุมฉุกเฉิน ชื่อนี้คุณผู้อ่านหลายท่านอาจไม่รู้จัก แต่ถ้าบอกว่าเป็น ยาคุมกำเนิดประเภทหนึ่ง หลายท่านคงร้อง อ๋อ แต่ช้าก่อน ท่านทราบหรือไม่ว่า ยาคุมกำเนิดฉุกเฉิน มีความเหมือนหรือแตกต่างจากยาคุมกำเนิดแบบปกติอย่างไร อีกทั้งยาคุมกำเนิดฉุกเฉินมีวิธีใช้ ประสิทธิภาพ และความปลอดภัย เป็นเช่นไร หากท่านไม่ทราบ การใช้ยาคุมกำเนิดฉุกเฉินก็จะเหมือนกับการใช้ยาอื่นๆ คือ มีประโยชน์หากใช้ถูกต้อง และก่ออาการข้างเคียงหรืออันตรายหากใช้ไม่ถูก
ยาคุมฉุกเฉินมีข้อบ่งใช้อย่างไร
ยาคุมฉุกเฉินมีข้อบ่งใช้ในการป้องกันการตั้งครรภ์ในกรณีฉุกเฉิน ขอย้ำว่าใช้ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น คำว่า “ฉุกเฉิน” ในที่นี้หมายความถึง การมีเพศสัมพันธ์ในคู่สามีภรรยา ที่มีการวางแผนครอบครัว และทำการป้องกันการตั้งครรภ์ แต่เกิดความผิดพลาดจากวิธีคุมกำเนิดที่ใช้ เช่น การรั่วหรือฉีกขาดของถุงยางอนามัย การลืมรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดตั้งแต่ 2 เม็ดขึ้นไป เป็นต้น หรือใช้ในกรณีผู้หญิงที่ถูกข่มขืน

รับประทานยาคุมฉุกเฉินอย่างไร
ผลิตภัณฑ์ยาคุมฉุกเฉินที่จำหน่ายในประเทศไทย จำหน่ายเป็นกล่อง มียากล่องละ 1 แผง และแต่ละแผงมียาคุมฉุกเฉิน 2 เม็ด แต่ละเม็ดประกอบด้วยตัวยาที่เป็นฮอร์โมนขนาดสูง คือ ลีโวนอร์เจสเตรล (levonorgestrel) เม็ดละ 750 ไมโครกรัม การรับประทานยาที่ถูกต้องคือ รับประทานยาเม็ดแรกให้เร็วที่สุดหลังจากมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้ป้องกัน โดยไม่ควรเกิน 72 ชั่วโมง และจะต้องรับประทานยาเม็ดที่สองหลังจากรับประทานยาเม็ดแรกไม่เกิน 12 ชั่วโมง หากมีการอาเจียนภายใน  2 ชั่วโมงหลังรับประทานยาแต่ละเม็ด  ต้องรับประทานยาใหม่  และไม่แนะนำให้รับประทานยาเกิน  4  เม็ด หรือ 2กล่อง ต่อเดือน
การรับประทานยาเม็ดแรกภายใน 72 ชั่วโมง หลังการมีเพศสัมพันธ์ดังกล่าวตามด้วยยาเม็ดที่สอง จะให้ประสิทธิภาพในการป้องกันการตั้งครรภ์ได้ 75% แต่หากเริ่มยาภายใน 24ชั่วโมง หลังการมีเพศสัมพันธ์ จะให้ประสิทธิภาพในการป้องกันการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นเป็น 85% ดังนั้นจึงควรรับประทานยาเม็ดแรกหลังการมีเพศสัมพันธ์ให้เร็วที่สุด
มีคำแนะนำด้วยว่า สามารถรับประทานยาคุมฉุกเฉิน 2 เม็ด พร้อมกันในครั้งเดียวได้ โดยที่ประสิทธิภาพและความปลอดภัย ไม่แตกต่างจากการแบ่งรับประทานเป็น 2 ครั้ง ซึ่งในสหรัฐอเมริกานิยมรูปแบบการรับประทานในครั้งเดียว และมีผลิตภัณฑ์จำหน่ายในรูปแบบยาที่มีความแรงเป็น 2 เท่า คือ มีตัวยาลีโวนอร์เจสเตรลเม็ดละ 1.5 มิลลิกรัม การรับประทานเพียงครั้งเดียว จะทำให้เกิดความสะดวกมากกว่าการแบ่งยารับประทาน อย่างไรก็ตามในบางรายอาจพบอาการคลื่นไส้ อาเจียนจากการรับประทานยาเพียงครั้งเดียวมากกว่าการแบ่งรับประทาน 2 ครั้ง


ความเข้าใจไม่ถูกต้องเกี่ยวกับยาคุมฉุกเฉิน
มีความเข้าใจไม่ถูกต้องเกี่ยวกับยาคุมฉุกเฉินหลายประการ ซึ่งขออธิบาย ดังนี้

• มีความเข้าใจว่า ใช้ยาคุมฉุกเฉินเพื่อคุมกำเนิดระยะยาวได้ ความเข้าใจนี้ไม่ถูกต้อง หากสามีภรรยาที่ยังไม่พร้อมมีบุตรแต่ต้องการคุมกำเนิดในระยะยาว มีวิธีคุมกำเนิดที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพมากกว่าเช่น การรับประทานยาคุมกำเนิดแบบปกติชนิดเม็ด โดยรับประทานทุกวันวันละ 1 เม็ด นอกจากนี้ การรับประทานยาคุมฉุกเฉินเป็นประจำจะพบอาการข้างเคียงสูง เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เลือดออกกะปริดกะปรอย รวมทั้งพบความเสี่ยงในการเกิดอุบัติการณ์การตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น
• มีความเข้าใจว่า ยาคุมฉุกเฉินเป็นยาทำแท้ง ความเข้าใจนี้เป็นความเข้าใจที่ผิด ยาคุมฉุกเฉินสามารถป้องกันการตั้งครรภ์ได้เท่านั้น นั่นคือต้องได้ยาเข้าไปในร่างกายก่อนที่จะมีการฝังตัวของไข่ที่เยื่อบุโพรงมดลูก เแต่หากไข่ที่ผสมกับอสุจิได้ฝังตัวที่ผนังมดลูกไปแล้ว ยานี้จะทำอะไรไม่ได้ ดังนั้น ยานี้จึงไม่ใช่ยาทำแท้ง
• มีความเข้าใจว่า ยาคุมฉุกเฉินป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ ความเข้าใจนี้เป็นความเข้าใจที่ผิด การใช้ยาคุมฉุกเฉินนั้นไม่สามารถป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่การใช้ถุงยางอนามัยเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่สามารถคุมกำเนิด และป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้
• มีความเข้าใจว่า ยาคุมฉุกเฉินอาจทำให้ทารกพิการได้หากรับประทานไปโดยไม่ทราบว่าตั้งครรภ์ ความเข้าใจนี้ไม่ถูกต้อง ทั้งนี้มีรายงานว่า ไม่พบทารกพิการจากมารดาที่รับประทานยาโดยไม่ทราบว่าตนเองกำลังตั้งครรภ์

รับประทานยาคุมฉุกเฉินไปแล้วสามารถป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนได้จริงหรือ
ตัวยาลีโวนอร์เจสเตรลที่อยู่ในยาคุมฉุกเฉิน เมื่อรับประทานเข้าไปจะมีผลรบกวนกระบวนการตกไข่ รบกวนการที่อสุจิจะว่ายเข้าไปผสมกับไข่ รวมทั้งส่งผลเปลี่ยนแปลงเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อทำให้ยากแก่การฝังตัวของไข่ที่ผสมกับอสุจิแล้ว การรับประทานยาคุมฉุกเฉินจึงไม่ได้หมายความว่าจะไม่ตั้งครรภ์  แต่เป็นเพียงแค่การไปลดโอกาสตั้งครรภ์ลงจากเดิม ดังนั้นระยะเวลาที่เริ่มรับประทานยาจึงส่งผลต่อประสิทธิภาพของยาในการคุมกำเนิดด้วย โดยพบว่าระยะเวลาระหว่างการมีเพศสัมพันธ์กับการรับประทานยาเม็ดแรกที่นานขึ้น จะส่งผลให้ประสิทธิภาพการคุมกำเนิดลดลง
เนื่องจากยาออกฤทธิ์ป้องกันไม่ให้ไข่ที่ผสมกับอสุจิแล้วฝังตัวที่เยื่อบุโพรงมดลูก ดังนั้นหากมีการฝังตัวของไข่ที่ผสมกับอสุจิที่ผนังมดลูกไปแล้วค่อยรับประทานยา ยาที่รับประทานเข้าไป ก็จะไม่สามารถเข้าไปป้องกันการตั้งครรภ์ และไม่สามารถทำให้เกิดการแท้งได้ นอกจากนั้นประสิทธิภาพของยาคุมฉุกเฉิน สามารถป้องกันการตั้งครรภ์ได้ในแต่ละครั้งของการมีเพศสัมพันธ์ ที่ไม่ได้วางแผนไว้เท่านั้น แต่ยาไม่มีประสิทธิภาพป้องกันการตั้งครรภ์ไปตลอดรอบเดือนที่เหลือ ดังนั้นระหว่างรอบเดือนที่เหลือ จึงควรมีการคุมกำเนิดแบบอื่นร่วมด้วย
ผลข้างเคียงจากการรับประทานยาคุมฉุกเฉิน
ผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยจากการใช้ยาคุมฉุกเฉินมักเป็นอาการที่ไม่รุนแรง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เจ็บคัดเต้านม มีเลือดออกกะปริดกะปรอยหรือมีเลือดออกมากระหว่างเดือน ประจำเดือนมาเร็วหรือช้ากว่าปกติ อาการข้างเคียงเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องใช้ยารักษา การรับประทานในช่วงเวลาสั้นๆ นั้นไม่เป็นอันตรายแต่อย่างใด แต่การใช้ยาติดต่อกันเป็นระยะเวลานานๆ นอกจากประสิทธิภาพที่ด้อยกว่า เมื่อเทียบกับการรับประทานยาคุมกำเนิดแบบปกติชนิดเม็ดแล้ว ยังอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง จากการที่มีระดับฮอร์โมนสูงในร่างกาย ส่งผลทำให้เกิดความผิดปกติที่รังไข่ เยื่อบุโพรงมดลูก รวมทั้งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกถึง 2% เป็นต้น ดังนั้นการใช้ยานี้จึงควรใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น และไม่แนะนำให้รับประทานเกิน 4 เม็ด หรือ 2กล่อง ต่อเดือน
หลังจากรับประทานยาคุมฉุกเฉินแล้ว เมื่อไหร่ประจำเดือนจะมา
โดยทั่วไปประจำเดือนจะมาหลังจากรับประทานยาภายในเวลาไม่เกิน 1สัปดาห์ ทั้งนี้หากไม่มีประจำเดือนมา ให้สงสัยว่าตั้งครรภ์ ควรไปพบแพทย์ หลังจากนั้นประจำเดือนของรอบเดือนนั้นจะมาในช่วงเวลาเดิม ในบางรายอาจพบประจำเดือนรอบต่อไปมาช้าหรือเร็วกว่าปกติได้
สรุป
ยาคุมฉุกเฉินเป็นยาที่ผลิตคิดค้นออกมาเพื่อใช้เฉพาะในเหตุการณ์ฉุกเฉินและจำเป็นเท่านั้น โดยจะเกิดผลดีหากใช้ในทางที่ถูกต้อง ในผู้ที่มีการวางแผนที่จะมีเพศสัมพันธ์ และยังไม่ต้องการมีบุตร สามารถเลือกใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่น ที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยต่อผู้ใช้มากกว่า เช่น การรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดแบบที่รับประทานติดต่อกันทุกวัน การใช้ถุงยางอนามัย การใส่ห่วงอนามัย การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดแผ่นแปะเป็นต้น
บรรณานุกรม

ZiemanM. Emergency contraception. In: UpToDate Online 18.3. [Online]. Available from: UpToDate, Inc.; 2011. [cited 2011 Mar 29]. Levonorgestrel. In: DRUGDEX® Evaluations. [Online]. 2011 Mar 14. Available from: MICROMEDEX® 2.0 Healthcare Series; 2011. [cited 2011 Mar 29]. Westhoff C. Emergency Contraception. N Engl J Med 2003;349:1830-5. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Frequently Asked Questions about Hormonal Approaches to Emergency Contraception. 2011. Available at URL: http://www.acog.org/departments/dept_notice.cfm? recno=18&bulletin=1084 Accessed date: March 30,2011. The ACOG Committee on Adolescent Health Care.Emergency Contraception. 2010. Available at URL:http://www.acog.org/departments/adolescentHealthCare/ TeenCareToolKit/EmergContraception.pdf Accessed date: March 30,2011. Ghosh B, Dadhwal V, Deka D, et al. Ectopic pregnancy following levonorgestrel emergency contraception: a case report, Contraception. 2009 Feb;79(2): 155-7.